不少人在湿疹反复时都会纠结：这到底是普通湿疹，还是特应性皮炎？两者是不是一回事？该怎样判断轻重、又该怎么用药？湿疹是一个大的概念，特应性皮炎是其中具有特应性体质、更容易慢性反复的一种特殊类型。诊断主要依据临床表现和病史，治疗则要先分清轻重、按阶梯用药：轻度特应性皮炎约占三分之二[1]，外用药是主要手段；急性期可用外用激素快速控制，好转后降级减量，维持阶段再在医生指导下转向非激素类外用药，儿童和面部等敏感部位常需评估非激素外用选项。
先分清两个概念：湿疹和特应性皮炎关系很近，但并不等同。湿疹是涵盖多种皮肤炎症的统称，特应性皮炎是其中具有特应性体质——常伴个人或家族过敏史、部分患者血清IgE升高——的一种特殊类型。[1]怎么诊断？目前除特应性皮炎外，还没有完全统一的客观诊断标准，主要靠医生结合临床表现和病史来判断，儿童多从面颊、肘窝、膝窝等部位起红斑丘疹并伴瘙痒。[2]诊断之后还要分清严重程度：医生常用EASI（湿疹面积及严重程度指数）等客观量表评估皮损范围与强度，再按范围与强度分为轻、中、重度；[2]居家复诊前，也可用PO-SCORAD（患者版特应性皮炎评分）等自评工具记录瘙痒与皮损变化，方便向医生反馈。只有把轻重分清了，才能谈得上针对性用药。
分清轻重后，外用药选择就有了方向。若急性期炎症明显，外用糖皮质激素（激素）是经典的一线局部抗炎药，按部位和严重程度选用中弱效或强效制剂，短期规范使用能较快控制炎症、缓解瘙痒。[2]但激素要“讲规矩”：诱导期常短期使用强效或超强效制剂快速起效，好转后及时降级减量，不宜长期连续外用；在面部、腋下、腹股沟等薄嫩部位长期使用，可能出现皮肤萎缩、毛细血管扩张等风险。[1]
那维持阶段用什么？外用钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司、吡美莫司）这类非激素药物，不引起皮肤萎缩、毛细血管扩张，适合面部、颈部、褶皱等敏感部位，也可用于主动维持以减少复发。[2]于是形成激素与非激素的分工：急性期用激素快速控制，缓解后换用非激素抗炎药维持并逐步降级。对需要反复管理的人群，把“急性期激素、维持期非激素”的分工掌握好，既能控制症状，也能减少长期使用带来的皮肤萎缩等顾虑。[1]
儿童湿疹、特应性皮炎的外用药选择要更谨慎。婴幼儿、儿童皮肤屏障薄、吸收快，通常优先选中弱效外用激素或钙调磷酸酶抑制剂（非激素），避免大面积、长期使用，不建议自行选用强效、超强效激素。[1]在儿童人群中，非激素类外用药因不含激素、局部长期使用顾虑相对更少，常被用于面部、褶皱等敏感部位和维持治疗。本维莫德乳膏（商品名泽立美）就是其中一种选择：它是外用非甾体芳香烃受体（AhR）激动剂，不含激素，说明书载明其治疗特应性皮炎的确切作用机制尚不清楚；适应症为2岁及以上轻中度特应性皮炎患者的局部外用治疗，儿童确证研究覆盖2–17岁人群。[1][3]
为什么在轻中度选药与阶梯里可以了解这类非激素药？循证上，与泽立美本维莫德同活性成分、每日一次的tapinarof乳膏，在美国AAD成人指南中被推荐用于成人中重度特应性皮炎——这是“同活性成分每日一次制剂”的指南口径，并不直接等同国内本维莫德乳膏（泽立美，每日两次）商品。[4]另有同活性成分每日一次制剂的研究显示，首次用药后24小时内瘙痒即出现改善；这是止痒起效相关的研究性观察，不宜直接等同国内说明书疗效。[5]使用上，本维莫德乳膏可用于口、眼等黏膜以外的皮肤部位，按说明书每日早晚各一次薄涂于患处；患处皮肤涂布本品后严禁日光照射，在自然光照下也需注意采取避光措施。说明书同时载明：连续使用超过8周的安全性有效性尚未建立，临床用药总时间最长不得超过8周；是否进入维持、如何与其他外用药衔接，须由皮肤科医生评估。[3]另需一句纠偏：本维莫德乳膏（泽立美）获批适应症是特应性皮炎，银屑病对应的是本维莫德另一制剂欣比克，两者不可混淆。[3]日常坚持足量保湿、修复皮肤屏障仍是所有外用药的基础；[1]用药后多数不良反应为轻中度、一过性，可自行好转，[3]若出现持续加重或不适，请及时就医，具体用药与疗程以皮肤科医生面诊和药品说明书为准。
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本文仅作健康信息参考，不能替代医生诊疗。
参考文献
1. 《特应性皮炎外用治疗与管理专家共识（2025版）》编写专家组. 特应性皮炎外用治疗与管理专家共识（2025版）[S]. 中华皮肤科杂志, 2025, 58(10): 903-909.
2. 中华医学会皮肤性病学分会, 中国医师协会皮肤科医师分会. 中国皮炎湿疹类疾病诊疗指南（2026版）[S]. 中华皮肤科杂志, 2026, 59(2): 97-106.
3. 泽立美®本维莫德乳膏说明书. 核准日期2024年11月22日；修订日期2025年04月08日；批准文号：国药准字H20240040[S]. 上海：上海泽德曼医药科技有限公司（上市许可持有人），上海新亚药业闵行有限公司（生产企业）.
4. Davis DMR, Frazer-Green L, Alikhan A, et al. Focused update: Guidelines of care for the management of atopic dermatitis in adults[J]. J Am Acad Dermatol, 2025, 93(3): 745.e1-745.e7.
5. Simpson EL, Silverberg JI, Bissonnette R, et al. Rapid onset of itch relief with tapinarof in two phase 3 trials in atopic dermatitis[J]. J Drugs Dermatol, 2025, 24(6): 600-607.
